O Teste de Papanicolaou

Há mais de 50 anos a citologia oncológica vem sendo reconhecida como importante e fundamental instrumento para a identificação de células pré-neoplásicas e neoplásicas do colo uterino. Como método laboratorial ela auxilia no rastreamento de lesões precursoras do câncer e nas variadas formas de neoplasia maligna. Ela atua diretamente na identificação de casos fatais bem como, diminui o impacto daquelas lesões que potencialmente poderiam causar lesões irreversíveis.

Nos países onde os programas de prevenção de câncer de colo uterino, baseados no teste de Papanicolaou, foram implantados e administrados de forma contínua e disciplinada, os índices de prevalência da doença diminuíram dramaticamente.

Portanto, como método laboratorial, apesar de críticas e limitações, efetivamente contribui para o controle de câncer de colo uterino.

Apesar dos méritos, existem contínuas e fundamentadas críticas quanto a sensibilidade do método, fator limitante que leva a quantidade significativa e indesejável de casos falsos-negativos. Além disso, há certa quantidade de casos com alterações citopáticas de resolução diagnóstica imprecisa, o que gera polêmica quanto a reprodutibilidade do método sob determinadas circunstâncias.

Em linhas gerais pode-se dizer:

Vantagens do Método:

· Redução de 43% da incidência de câncer de colo uterino;
· Redução de 46% da mortalidade;
· Alta especificidade (97% a 100%);
· Baixo custo;
· Tolerável pelas pacientes;
· Fácil aplicação a grandes populações

Desvantagens do Método:

· Baixa sensibilidade;
· Grande quantidade de casos insatisfatórios e limitados por razões técnicas;
· Depende de treinamento de coleta, fixação e preparo dos esfregaços

Por que a Base-Líquida?

O teste de Papanicolaou faz parte integrante das atividades de rotina dos ambulatórios de ginecologia. Parte de seu sucesso metodológico está na aceitação de seus resultados pela classe médica e na confiança gerada junto às pacientes. Apesar de sua íntima participação na avaliação das lesões de colo uterino, o preparado convencional tem sofrido constantes críticas do meio científico que esperam dele melhor desempenho diagnóstico. Como qualquer método laboratorial, existem virtudes e limitações que podem ser mais ou menos explorados, aprimorando-se ou, substituindo-se, de acordo com as possibilidades técnicas estudadas.

Recentemente, o preparado convencional, base do teste de Papanicolaou, vem sendo questionado pelo surgimento da metodologia de base-líqüida, que se apresenta não como substituta desse teste, mas sim, como um aprimoramento técnico no preparo de amostras.

Origem da Citologia de Base Líquida

Em um primeiro momento, a citologia de base-líqüida surgiu para atender às demandas de escrutínio computadorizado. Para viabilizar a leitura das lâminas pelos computadores, era necessário um preparado que apresentasse um menor número de artefatos e sobreposições. O preparado convencional, dependendo da habilidade de quem colhia a amostra, poderia ou não fornecer essa lâmina ideal. Assim, os pesquisadores foram estimulados a pensarem em um método alternativo para o preparado convencional, que eliminasse o tanto quanto possível sobreposição de células, os infiltrados inflamatórios, as hemácias, os debris celulares e os artefatos indesejáveis.

Citologia de Monocamada?

A citologia de base-líqüida, por sua apresentação intencionalmente mais fina e de fundo mais limpo que aquele do preparado convencional, ganhou dois sinônimos bastante populares: "Citologia de monocamada" e “Citologia de camada fina". Todavia, esses termos não refletem necessariamente, apesar dos esforços para tanto, o resultado final do preparado, posto que não se apresenta em monocamada e, também, pode não ter camada fina. Dessa forma, os termos "Citologia em Amostra Líqüida" ou de "Citologia em Base-líqüida" são mais pertinentes.

O Líquido Fixador

O potencial da citologia de base-líqüida está nos esforços feitos para o desenvolvimento do líqüido fixador, que preserva os elementos celulares adequadamente e fornece a possibilidade de se fazer o preparo de novas amostras. Com isso, evita-se que as pacientes sejam chamadas para novas coletas. O líqüido pode estocar amostras por longo tempo até que se avalie eventual necessidade de uso do volume residual.

Potencial de Uso da Citologia em Base-Líquida

Em geral, o fixador é disponibilizado em alíquotas que permitem a realização de um variado número de lâminas adicionais. Além disso, ele guarda ainda propriedades que possibilitam que a amostra seja analisada por métodos de biologia molecular, otimizando os recursos para a avaliação de agentes infecciosos comuns no trato genital feminino, relacionados ou não a carcinogênese, como o HPV, CT e GC.

O que a Citologia em Base-Líquida Agrega?

· Oferece a possibilidade de maior transferência de células para os preparados, além de preservar mais células para novos preparados;
· Garante rápida e eficiente fixação, preservando ao máximo a morfologia celular, permitindo melhor adequação dos corantes;
· Elimina muco e hemácias;
· Permite pronta recuperação de DNA e RNA para realização de testes biomoleculares.

Coleta e a Citologia em Base-Líquida

Não altera o princípio básico da coleta. Portanto, não requer treinamento adicional dos profissionais da área para uma atuação eficaz. Usa-se uma única escova capaz de alcançar ectocérvix e endocérvix simultaneamente, sem prejuízo da representação da junção escamo-colunar (JEC), zona sabidamente importante para adequação da amostra.

Com esse princípio, evita-se possíveis fatores interferentes a qualidade da amostra:
· Representação inadequada da JEC;
· Fixação não-ótima, excessiva ou inadequada;
· Preparo do esfregaço com hipocelulalridade ou hipercelularidade;
· Outras limitações de qualidade como esfregaço hemorrágico, ressecado, purulento, etc.

Desempenho Diagnósitco da Citologia de Base-Líquida

· Qualidade de apresentação da lâmina com fundo claro e melhor disposição das células;
· Facilidade de observação individualizada das células;
· Melhor preservação celular;
· Redução de casos falsos-negativos em cerca de 20%;
· 40% de redução de casos insatisfatórios;
· 18% de redução de casos "satisfatórios mas limitados";
· Redução estimada de 30% nos casos de câncer de colo uterino;
· Maior sensibilidade na detecção de lesões de baixo grau.

Outras Aplicações do Método da Citologia em Base-Líquida

Além das análise morfológica a amostra em base-líqüida pode ser submetida a:

· Avaliação de ploidia (conteúdo de DNA);
· Preparo de cell-blocks de impacto diagnóstico e prognóstico dependendo da orientação de pesquisa desejada: oncogenes, supressores de oncogenes, por exemplo;
· Escrutínio automatizado;
· Estudo de linhagens celulares;
· Preparo de amostras citológicas pulmonares, derrames cavitários, punções aspirativas por agulha fina, etc.;
· Reações citoquímicas e imunocitoquímicas;
· Reflex test: uso com Captura Híbrida em casos com diagnóstico citológico de ASCUS.

Custos da Citologia em Base-Líquida

O preparo de amostras citológicas em base-líqüida está relacionado a procedimentos semiautomáticos ou inteiramente automatizados. Embora com produtos finais esteticamente excelentes, os custos desses procedimentos são elevados para mercados emergentes, restringindo seu uso e desestimulando a implantação.

O SISTEMA DNA-CITOLIQ® surge como um produto que agrega os princípios básicos da citologia em base-líqüida a um custo operacional reduzido e protocolo de preparo rápido e facilmente reprodutível.