Nomenclatura Brasileira para Laudos de Citopatologia Cervical Uterina
Rio de Janeiro / Novembro de 2002

TIPO DA AMOSTRA

• Citologia convencional
• Citologia em meio líquido

Nota explicativa: Com a introdução do meio líquido, em suas diferentes apresentações, mesmo que ainda não totalmente difundido mas já sendo utilizado, é indispensável que seja informado qual a forma de preparado, uma vez que a adequacidade do material é avaliada de forma diversa para cada meio. É de fundamental importância ainda que o laboratório informe, em caso de meio líquido, qual sistema foi usado.

AVALIAÇÃO PRÉ-ANALÍTICA
Amostra rejeitada por:

• Ausência ou erro de identificação da lâmina e / ou frasco
• Identificação da lâmina e / ou frasco não coincidente com a do formulário
• Lâmina danificada ou ausente
• Causas alheias ao laboratório (especificar)
• Outras causas (especificar)

Nota explicativa: Este conceito foi introduzido como uma inovação, visando estabelecer a diferença de rejeição por causas alheias e anteriores à chegada da lâmina ao laboratório, daquelas devidas à colheita, colaboração ou análise microscópica. Deverá ser identificada, de preferência, no momento da entrada e registro. Contudo, deverá ser o médico responsável pelo exame quem fará a anotação da rejeição.

ADEQUABILIDADE DA AMOSTRA

• Satisfatória
• Insatisfatória (especificar)

Nota explicativa: O item "Satisfatória mas limitada por" foi mantido, diferentemente do Sistema Bethesda 2001 que o exclui pelo entendimento de que as amostras ambíguas em seu contexto devam ser assinaladas, permitindo-se assim fornecer alguma avaliação diagnóstica mas com anotação de fatores limitantes para a prevenção.

DIAGNÓSTICO DESCRITIVO

• Dentro dos limites da normalidade no material examinado
• Alterações celulares benignas
• Atipias celulares

Nota explicativa: O acréscimo da expressão "no material examinado" visa estabelecer de forma clara e inequívoca o aspecto do momento do exame. Aqui também ocorre uma diferença importante com o Sistema Bethesda 2001, no qual foi excluída categoria Alterações Celulares Benignas. Tal manutenção deve-se ao entendimento de que os fatores que motivaram tal exclusão não se aplicam à realidade brasileira.

ALTERAÇÕES CELULARES BENIGNAS

• Inflamação
• Reparação
• Metaplasia escamosa imatura
• Atrofia com inflamação
• Radiação
• Outras (especificar)

Nota explicativa: Em relação a nomenclatura anterior, a única mudança ocorre pela introdução da palavra "imatura", buscando caracterizar que é esta a aparesentação que deve ser considerada como alteração. Assim sendo, a Metaplasia matura, com sua diferenciação já definida, não deve ser considerada como inflamação e, eventualmente, nem necessita ser citada no laudo.

ATIPIAS CELULARES

• Células epiteliais atípicas de significado indeterminado
  • Escamosas
  • Glandulares
• Possivelmente não neoplásicas
• Não se pode afastar lesão de alto grau
• De origem indefinida

Nota Explicativa: Esta é mais uma inovação do sistema brasileiro, criando-se uma caixa separada para todas as atipias de significado indeterminado e, mais ainda, a categoria "De origem indefinida" destinada àquelas situações em que não se pode estabelecer com clareza a origem da célula atípica. Deve-se observar que foi excluída a expressão "provavelmente reativa", a qual foi substituída pela "possivelmente não neoplásicas" e a introdução "não se pode afastar lesão de alto grau". Com isso pretende-se dar verdadeira ênfase ao achado de lesões de natureza neoplásica.

Em Células Escamosas

• Lesão intra-epitelial de baixo grau
  (compreendendo efeito citopático do HPV e neoplasia intra-epitelial cervical grau I)
• Lesão intra-epitelial de alto grau
  (compreendendo neoplasias intra-epiteliais cervicais graus II e III)
• Lesão intra-epitelial de alto grau, não podendo excluir invasão
  
• Carcinoma epidermóide invasor

Nota explicativa: Foi adotada a definição de lesão intra-epitelial em substituição ao termo neoplasia, além de estabelecer dois níveis ( baixo e alto graus ), separando as lesões com potencial morfológico de progressão daquelas mais relacionadas com o efeito citopático viral, com potencial regressivo ou de manutenção. Foi incluída a possibilidade diagnóstica de suspeição de micro-invasão. Foi ainda enfaticamente recomendado que sejam evitados os acréscimos de outras nomenclaturas e classificações, além das duas já contempladas, evitando-se a perpetuação de termos eventualmente já abolidos ou em desuso os quais nada contribuem para o esclarecimento do diagnóstico.

Em Células Glandulares

• Adenocarcinoma “in situ”
• Adenocarcinoma invasor
  • Cervical
  • Endometrial
  • Sem outras especificações
• Outras neoplasias malignas: (especificar)
• Presença de células endometriais
  (na pós-menopausa ou acima de 40 anos, quando fora do período menstrual)

Nota explicativa: Deve-se observar a exclusão total dos acrônimos ( ASCUS e AGUS ), os quais tem definitivamente desaconselhados seu uso, devendo sempre constar por extenso os diagnósticos e notas. As células endometriais somente necessitam ser mencionadas quando sua presença possa ter significado clínico-patológico.

MICROBIOLOGIA

• Lactobacillus sp
• Bacilos supra-citoplasmáticos (sugestivo de Gardnerella/Mobiluncus)
• Outros bacilos
• Cocos
• Candida sp
• Trichomonas vaginalis
• Sugestivo de Chlamydia sp
• Actinomyces sp
• Efeito citopático compatível com vírus do grupo Herpes
• Outros (especificar)

Nota explicativa: Foram mantidas as informações de Chlamydia, cocos e bacilos por considerar-se a oportunidade, por vezes única, em um país continental e com grandes dificuldades geográficas e econômicas, de estabelecer uma terapêutica anti-microbiana baseada exclusivamente no exame preventivo. A introdução da expressão " Bacilos supracitoplasmáticos" busca indicar a apresentação morfológica de agentes microbianos de difícil distinção pelo exame corado e fixado pela técnica citológica.

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